KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY VỪA XỬ LÝ MỘT CA MỔ ĐẺ HIẾM GẶP: DÂY RỐN BÁM MÀNG
KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY VỪA XỬ LÝ MỘT CA MỔ ĐẺ HIẾM GẶP: DÂY RỐN BÁM MÀNG
Đây là 1 biến chứng sản khoa nguy hiểm với tỉ lệ tử vong chu sinh (sơ sinh trong vòng 28 ngày) rất cao. Tử vong thai nhi có thể do nhiều yếu tố gây nên: mạch máu nuôi thai nhi bình thường được bảo vệ bởi chất thạch Wharton nằm bên trong dây rốn, mạch máu rau bám màng không được nâng đỡ bởi chất thạch này; mặt khác mạch máu dây rau bám màng dính chặt vào lớp màng đệm bên trên nên dễ dàng bị rách khi có cơn co tử cung, vỡ ối tự nhiên hoặc bấm ối, hơn nữa máu chảy từ mạch máu dây rau bám màng là máu từ thai nhi (thể tích tuần hoàn thai vốn đã rất ít).
Dây rốn bám màng
Dây rau bám màng không có triệu chứng lâm sàng để bác sỹ có thể chẩn đoán được trước khi em bé được sinh ra. Tử vong sơ sinh do dây rau bám màng vẫn còn là một thảm hoạ trong thực hành sản khoa hiện nay.
Trên thế giới tỷ lệ gặp dây rau bám màng là: 1.27/5000 trẻ (Pubmed)
Tỷ lệ tử vong sơ sinh 60-100% (Pubmed) tùy từng quốc gia.
BÁO CÁO CA BỆNH:
Sản phụ: Lê Thị T 29 tuổi,
PARA 1001, 01 lần đẻ thường, lần này có thai tự nhiên. Khám thai định kỳ ngoại viện không thấy bất thường.
Chuyển đến từ BV Phúc Thọ lúc 08h30 p ngày 08/3/2020 với chẩn đoán: CD đẻ non con lần 2 thai tuần 36. Khám lúc nhập viện: Bề cao tử cung 28cm, tim thai 152 lần/ phút, cơn co tử cung tần số 1, không thấy dấu hiệu tử cung tăng trương lực, Âm đạo ra nhiều huyết thẫm, loãng, cổ tử cung2 cm, ối phồng, không thấy mạch tiền đạo, khung chậu bình thường. Không kèm bệnh lý nội ngoại khoa.
Siêu âm tại khoa sản phát hiện: 01 thai trong BTC, con ước 2400gr, Dây rốn bám màng, sát mép dưới bánh rau, có khối tăng âm dạng máu cục lớn:73 x 52 mm, trong dạ dày thai nhi và dịch ối có rải rác các khối tăng âm như trên.
Mổ lấy thai cấp cứu lúc 10h30p ra 1 bé trai 2500 gram ngạt nhẹ, Apgar 7- 8- 9 đ, trong miệng thai đầy máu, dịch ối đỏ lẫn máu, có nhiều máu cục. Rau bám mặt sau tử cung, quan sát bánh nhau: dây rốn bám màng, chia làm 3 mạch máu nối với màng bánh nhau, và 1 trong 3 mạch máu đã vỡ gây ra tình trạng chảy máu vào buồng ối.
BÀN LUẬN
1. Đây là trường hợp hiếm, khám thai và siêu âm định kỳ tuy nhiên không phát hiện được mạch máu bám màng.
2. Theo dõi tim thai, cơn co tử cung ngay trước thời điểm mổ cấp cứu là hoàn toàn bình thường. Điều này là hợp lý trong trường hợp dây rốn bám màng, vì lúc này máu chưa chảy nên chưa ảnh hưởng gì đến tim thai.
3. Có thể ngăn ngừa được tử vong sơ sinh trong những trường hợp này nếu bênh nhân được siêu âm và phát hiện được dây rau bám màng thì có thể cứu được trẻ sơ sinh bằng việc mổ chủ động.
BS. Thắng – DS. Thương
